GLP-1 in der endoskopischen Praxis – Was gibt es zu beachten?

Die Glukagon-like-Peptid-1-Rezeptoragonisten (GLP-1-RA) sind effektive, blutzuckersenkende Medikamente für die Therapie von Insulinresistenz und zur Gewichtsreduktion [1, 2]. Als Inkretine steigern sie die Insulinausschüttung und vermindern die Glukagon-Sekretion. GLP-1-RA verlangsamen die Magenentleerung und tragen somit zu einem längeren Sättigungsgefühl bei. Sie stehen zum Zweck der Gewichtsregulation als subkutane (s.c.) Präparate (Semaglutid = Ozempic, Wegovy) oder neu als orales Präparat (Semaglutid = Rybelsus) zur Verfügung. Eine Kombination aus GLP-1- und Glukose-abhängigen insulinotropen Polypeptid (GIP)-Rezeptoragonisten (GLP-1/GIP-RA) bewirkt durch zentralnervöse Effekte auf die Sättigungsregulation eine Erhöhung der Gewichtsabnahme. Die GLP-1/GIP-RA-Kombination ist aktuell in der s.c.-Applikationsform erhältlich (Tirzepatid = Mounjaro).

Verbreitung und Nebenwirkungen

Aufgrund intensiver Bewerbung der Präparate als „Abnehm-Spritzen ohne Nebenwirkungen“ werden GLP-1-RA und GLP-1/GIP-RA hochfrequent auf Privatrezepten verschrieben. Durch diverse Online-Portale können Patienten diese Rezepte erhalten. Nicht immer wird die Verwendung von Inkretinen in der hausärztlichen Praxis thematisiert. Entsprechend können diese auf den Medikationsplänen fehlen. Natürlich beinhaltet auch die Therapie mit GLP-1-RA oder GLP-1/GIP-RA die Gefahr von Nebenwirkungen, die sich entsprechend dem Wirkprofil der Medikamente vornehmlich im Gastrointestinaltrakt manifestieren können [3, 4]. Am häufigsten sind Sodbrennen, Völlegefühl, Erbrechen, Magenkrämpfe, Durchfälle und Obstipation sowie die Entwicklung einer Pankreatitis beschrieben [4].

Medikamentenanamnese und Pausierung vor der Endoskopie

Für die Planung von endoskopischen Prozeduren sollte im Rahmen der Medikamenten-Anamnese die Einnahme/Applikation von GLP-1-RA oder GLP-1/GIP-RA stets neben gerinnungshemmenden oder blutdruckregulierenden Medikamenten abgefragt werden. Wird die Einnahme bejaht, sollten die Patienten die orale Einnahme für mindestens einen Tag bzw. die s.c.-Applikation für eine Woche pausieren [5].

Die Empfehlung basiert auf den Vorgaben der amerikanischen anästhesiologischen Gesellschaft (ASA) von 2023, die aufgrund der verlangsamten Magenpassage durch die GLP-1-RA- und GLP-1/GIP-RA-Therapie zu einer entsprechenden Pause raten [5, 6]. Zahlreiche retrospektive Fallserien stützen dieses Vorgehen [7–10]. Mittlerweile wurde die ASA-Empfehlung überarbeitet und ein individuelles Vorgehen entsprechend möglicher Risikoaspekte empfohlen. Die Publikation einer nun prospektiven, klinischen Studie bestätigt einmal mehr das bewusste Abfragen einer möglichen gewichtsmodulierenden medikamentösen Therapie im Setting der Endoskopie [11].

Prospektive Daten: Pausieren oder weiter einnehmen?

Ahmad et al. untersuchten an insgesamt 60 Patienten unter GLP-1-RA- bzw. GLP-1/GIP-RA-Therapie, ob eine Pausierung der Medikation zu einer Abnahme des residuellen Mageninhalts (residual gastric volume = RGV) führt [11]. Von den eingeschlossenen Patienten pausierten n = 32 vor der geplanten Endoskopie die Medikation, n = 28 nahmen die Medikamente ohne Unterbrechung weiter. Die Autoren fanden eine signifikante Steigerung der RGV in der Patientengruppe, die die Medikamente nicht pausiert hatte (3,1 % zu 25 %, p = 0,003). Bei den Patienten, die zu einer Kombinationsuntersuchung im oberen und unteren Gastrointestinaltrakt geplant waren, fanden die Autoren keine Steigerung der RGV-Rate. Dies wird auf die konsequente Einhaltung von Flüssigkost am Tag vor der Untersuchung zurückgeführt.

In der Studie sollten in der Planung 120 Patienten eingeschlossen werden. Es wurden geplante Interimsanalysen nach 20 % und 50 % Falleinschlüssen durchgeführt. In der 50%-Interimsanalyse wurde die vorher festgelegte Abbruchgrenze überschritten, sodass die Studie vorzeitig abgebrochen wurde. Die Autoren betonen, dass während der Untersuchungen keine Aspirationsereignisse aufgetreten sind [11].

Darmvorbereitung zur Koloskopie

Eine eingeschränkte Güte der Dickdarm-Vorbereitung unter GLP-1-RA- und GLP-1/GIP-RA-Therapie wurde in retrospektiven Fallserien diskutiert. Hierzu fehlen aktuell aussagekräftige, prospektive Studien [12–14].

Fazit für die Praxis

Zusammenfassend findet sich bei Patienten mit GLP-1-RA- bzw. GLP-1/GIP-Therapie häufiger ein verbleibendes Füllungsvolumen trotz angestrebter Nüchternheit im oberen Gastrointestinaltrakt, ohne dass es in Studien zu vermehrten Aspirationsereignissen kam [1, 11, 15]. Empfehlen Sie also Ihren Patienten das Pausieren bzw. seien Sie, wie immer, vorsichtig und aufmerksam während Ihrer endoskopischen Untersuchungen.

Literatur

1. Khan SA, Marasini A, Shrestha A et al. Impact of GLP-1 Analogue Therapy on Gastrointestinal Outcomes in Patients with Irritable Bowel Syndrome: A Real-World TriNetX Analysis. Dig Dis Sci 2026. doi:10.1007/s10620-026-10171-w
2. Chang S, Tang Y, Wang M et al. Impact of Glucagon-like Peptide-1 Receptor Agonists (GLP-1 RAs) on Increased Residual Gastric Content in Patients With and Without Concurrent Colonoscopy: A Retrospective Case-Control Study. J Clin Med 2026; 15. doi:10.3390/jcm15062121
3. Manne-Goehler J, Franco J. Side effects of GLP-1 receptor agonists. BMJ 2025; 390: r1606. doi:10.1136/bmj.r1606
4. Wharton S, Davies M, Dicker D et al. Managing the gastrointestinal side effects of GLP-1 receptor agonists in obesity: recommendations for clinical practice. Postgrad Med 2022; 134: 14–19. doi:10.1080/00325481.2021.2002616
5. Hashash JG, Thompson CC, Wang AY. AGA Rapid Clinical Practice Update on the Management of Patients Taking GLP-1 Receptor Agonists Prior to Endoscopy: Communication. Clin Gastroenterol Hepatol 2024; 22: 705–707. doi:10.1016/j.cgh.2023.11.002
6. Ushakumari DS, Sladen RN. ASA Consensus-based Guidance on Preoperative Management of Patients on Glucagon-like Peptide-1 Receptor Agonists. Anesthesiology 2024; 140: 346–348. doi:10.1097/ALN.0000000000004776
7. Patel Y, McDonald A, Taylor GM et al. A single-center retrospective review of food retention during upper endoscopy following GLP-1 receptor agonist usage and introduction of the Tampa Intraluminal Gastric Residue (TiGR) grading scale. Surg Endosc 2026; 40: 3454–3460. doi:10.1007/s00464-026-12640-9
8. Kalsi H, Bassi R, Noureldine H et al. Peri-Procedural Safety of GLP-1 Receptor Agonists in Elective Endoscopy: A Multicenter Retrospective Cohort Study. J Clin Med 2025; 14. doi:10.3390/jcm14176147
9. Elmati PR, Jagirdhar GSK, Qasba RK et al. GLP-1 Agonists and the Risk of Pulmonary Aspiration during Elective Upper Endoscopy: A Systematic Review and Meta-analysis. Open Respir Med J 2025; 19: e18743064372550. doi:10.2174/0118743064372550250603061720
10. Beig J, Ta J, Jones S et al. GLP-1 Receptor Agonists and Endoscopy: Understanding Gastric Stasis, Aspiration Risk, and Contemporary Peri-Procedural Guidance. Chronic Dis Transl Med 2026. doi:10.1002/cdt3.70059
11. Ahmad AI, Garg S, Jacobs J et al. Holding vs Continuing GLP-1/GIP Agonists Before Upper Endoscopy: The OCULUS Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med 2026; 186: 578–584. doi:10.1001/jamainternmed.2026.0027
12. Burke CA, Gagneja HK. Colonoscopy preparation adequacy in glucagon-like peptide-1 receptor agonist users: the jury is still out. Endoscopy 2025; 57: 134–136. doi:10.1055/a-2461-3899
13. Yao R, Gala KS, Ghusn W et al. Effect of Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists on Bowel Preparation for Colonoscopy. Am J Gastroenterol 2024; 119: 1154–1157. doi:10.14309/ajg.0000000000002564
14. Abu-Freha N, Yitzhak A, Shirin H et al. Glucagon-like peptide-1 receptor agonists significantly affect the quality of bowel preparation for colonoscopy. Endoscopy 2025; 57: 126–133. doi:10.1055/a-2419-3875
15. Anazco D, Fansa S, Hurtado MD et al. Low Incidence of Pulmonary Aspiration During Upper Endoscopy in Patients Prescribed a Glucagon-Like Peptide 1 Receptor Agonist. Clin Gastroenterol Hepatol 2024; 22: 1333–1335 e1332. doi:10.1016/j.cgh.2023.11.024