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Sequenzen:
Sequenz 1 – Fallbeschreibung / Patientenvorstellung
Dies ist der Fall einer 62-jährigen Patientin, die durch eine Läsion des Nervus vagus im Rahmen einer zweimalig erfolgten Fundoplicatio eine Magenentleerungsstörung entwickelt hatte. Sie berichtete von postprandialem Völlegefühl und teils krampfartigen Oberbauchbeschwerden.
Sequenz 2 – Initialbefund
Der Pylorus ist verengt. Der Magen ist nach 3-tägiger Karenz von festen Speisen entleert.
Sequenz 3 – Injektion in die Submukosa
Im Bereich der späteren Mukosainzision erfolgt 5 cm vom Pylorus entfernt eine Unterspritzung mit Glycerosteril und Indigokarmin.
Sequenz 4 – Inzision der Magenmukosa vor dem Pylorus
Die Inzision für den Eingang in den späteren Submukosatunnel wird gesetzt. Es wird ein ESD-Messer – Flush Knife – verwendet, mit dem man im Wechsel schneiden und unterspritzen kann.
Sequenz 5 – Tunnelung in der Submukosa
Durch weiteres Unterspritzen, Koagulation und sanften Vorschub mit der Kappe kann der Eintritt in den Tunnel erzeugt werden. Sehr klar zeigt sich die spinnennetzartige, blau gefärbte Submukosa. Mit Koagulationsstrom wird sie Stück für Stück durchtrennt. Es wird darauf geachtet, immer soweit wie möglich von der Mukosa entfernt zu bleiben zur Vermeidung einer Perforation in das echte Magenlumen. Es wird auch immer wieder Flüssigkeit injiziert.
Sequenz 6 – Darstellung des Pylorus Muskelrings
Jetzt zeigt sich als weißliche, abgerundete Struktur der Muskelring des Pylorus. Es wird eine Markierung für die spätere Myotomie gesetzt. Cave: Nicht durch die Mukosa in den Bulbus duodeni schneiden.
Sequenz 7 – Myotomie des Pylorusmuskels
Jetzt beginnt die Myotomie – mit Koagulationsstrom und unter langsamem Rückzug des Endoskops.
Sequenz 8 – Komplette Durchtrennung des Pylorusmuskels
Der Pylorusmuskel spreitet sich auf. Die Myotomie wird vorsichtig fortgesetzt, bis praktisch alle Muskelfasern im Pylorusbereich durchtrennt sind.
